– Det är dags att gå vidare, sa republikanernas ledare i senaten Mitch McConnell buttert efter omröstningen och sa sig villig att lyssna på demokraternas förslag.
President Trump är inte inne på samma linje utan hotar att sabotera Obamacare genom att hålla inne utbetalningar, vilket ytterligare skulle försvåra situationen. Han uppmanar även republikanerna i senaten att inte ge upp utan att tvinga fram en ny omröstning om Obamacare.
Dyrare än väntat
Miljontals amerikaner som saknade försäkring har fått det under Obamacare. Samtidigt kämpar många med höga premier och, inte minst, självrisker. Mest missnöjda är den övre medelklass som tjänar för mycket för subventioner men ändå kan få det kämpigt att betala för sjukvård.
Många vittnar om premier som gått upp från runt 500 dollar per månad till över 1 000 dollar. De flesta sjukförsäkringar har även en saftig självrisk, för en familj kan det röra sig om tusentals dollar under ett år. Innan taket nåtts betalas allt ur egen ficka.
Försäkringsbolagen har höjt sina priser med hänvisning till att inkluderingen av de tidigare oförsäkrade kostat betydligt mer än prognosen eftersom de varit mycket sjukare och i större behov av vård än man förutspått. En del bedömare ställer sig dock frågande till om försäkringsbolagens vinstmarginaler behöver vara fullt så stora. Vårdgivarnas prissättning kan också diskuteras. Kostnaden för sjukvård i USA har ökat betydligt mer än lönerna under hela 2000-talet.
Bakom stängda dörrar
Någon slags förändring av sjukförsäkringssystemet måste till, det är republikaner och demokrater överens om. Redan för några veckor sedan bildades en partiöverskridande grupp, Solutions Caucus, bestående av 40 ledamöter i representanthuset från bägge partierna.
De har sammanträtt bakom stängda dörrar för att försöka hitta lösningar. Demokraterna har officiellt hållit inne med egna lösningar för att inte ta fokus från de negativa effekterna av republikanernas förslag. Nu verkar det klia i fingrarna på många demokratiska politiker att vara mer aktiva.
På kort sikt gäller det att stabilisera handelsplatserna för försäkringar under Obamacare. Många försäkringsbolag har dragit sig ur då de inte ser det som lönsamt och inte heller anser sig fått den kompensation för ökade kostnader som Obama-administrationen utlovat. Flera fall kommer att avgöras i domstol till hösten.
På lång sikt är många progressiva skeptiska till Obamacare och vill istället införa ett ”single payer”-system liknande det skandinaviska. Bernie Sanders har lovat att fortsätta driva frågan.
Behåller delar av Obamacare
Även om republikanerna vill skrota Obamacare så vill de behålla hålla de mest populära delarna av vårdreformen. Patienter med redan kända åkommor, så kallade pre-existing conditions, ska inte heller i framtiden kunna nekas försäkring. Barn ska kunna stå kvar på föräldrarnas försäkring tills de fyller 26 år.
Kanske handlar det i slutändan mycket om presentation och ordval. Även om en framtida ”Trumpcare” blir en Obamacare med modifiering så kommer republikanerna, inte minst presidenten själv, att basunera ut att ”nu är det äntligen slut med Obamacare”. Ordet ”repeal” är det magiska, det som väljarna lockats med. Nu gäller det att leverera just det.
De är vinnare på Obamacare – och de är förlorare
- Bridget har en årsinkomst under 47 520 dollar, vilket är gränsen för att få sin försäkring subventionerad. Under Obamacare behöver hon inte lägga mer än 9,5 procent av sin sammanlagda årsinkomst på sjukförsäkring. Den överskjutande delen betalas av staten.
- Familjen Lee får tillökning och barnet har ett medfött hjärtfel. Obamacare tvingar försäkringsbolag att även försäkra personer som redan har diagnoser, pre-existing conditions, barn som vuxna. Tidigare kunde de säga nej.
- Fyrabarnsfamiljen Jones har sammanlagda inkomster på 33 455 dollar eller mindre och omfattas av den federala sjukvårdsförsäkringen Medicaid – om de bor i en av de 32 delstater som under Obamacare valde att stärka Medicaid. Den här gruppen kommer att drabbas hårt om Obamacare dras tillbaka.
- Ali, 76, betalade före Obamacare fem gånger så mycket som en yngre släkting i premier. Under Obamacare får försäkringsbolagen ta ut max tre gånger högre avgift för äldre kunder.
- Amanda låter bli att teckna försäkring och är utan försäkring minst tre månader i följd. Hon får en straffavgift på 2,5 procent av sin årsinkomst, max 695 dollar eller 2 085 dollar för en hel familj. Republikanerna vill ta bort kravet på att teckna försäkring.
- Arizonabon John lider av epilepsi och hade innan Obamacare en försäkring som gav tillgång till vissa specialister och läkemedel. Men hans försäkringsbolag lämnar delstaten eftersom de inte ser Obamacare-marknaden som lönsam nog. John tvingas skaffa en ny försäkring men får nu inte samma täckning som tidigare. Nästa år finns bara ett enda försäkringsbolag på marknaden.
Behöver det amerikanska sjukförsäkringssystemet förändras?
Hermes Dastas, 55 år, jobbar inom skolväsendet
– Jag har inte hängt med så mycket i debatten, jag är försäkrad genom mitt jobb. Jag är offentliganställd och de drar 7–10 dollar varje månad på lönen. Men skulle jag förlora mitt jobb skulle jag få betala ur egen ficka och det skulle bli dyrt.
Angela B, 35, stylist och kostymdesigner
– Eftersom jag tjänar under ett visst belopp täcks jag av Medicaid. Jag skulle vilja att det gällde alla. Eller att alla har någon typ av sjukvård iallafall. Det ökar även möjligheterna till förebyggande vård.
Chris Muy, 35, bankanställd
– Jag är från Ecuador är där är allt enklare och kostar mycket mindre. Här är det alldeles för byråkratiskt – man måste till exempel ha remiss för att gå till en specialist. Jag har försäkring för mig och min familj genom mitt jobb, det kostar mig runt 600 dollar per månad.
Nicolina Gangone, 63, kontorsanställd
– Jag har alltid haft försäkring genom mitt jobb. Min väninna har inte det och betalar 300–400 dollar per månad. Jag tycker synd om de fattigaste, hur ska de kunna betala utan inkomst? Samtidigt kvävs vi av alla skattehöjningar. När jag går i pension får jag Medicare men kanske måste jag skaffa något ytterligare.
